Изменения сохранены!

Современный период стоматологии в России

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Изменение ситуации в стране
в начале 90-х годов и нали-
чие явных противоречий в
законодательном обеспечении
многих вопросов, связанных
охраной здоровья и функцио-
нированием области здраво-
охранения, вызвал необходи-
мость создания новой право-
вой базы.
 
В связи с этим 22 июля
1993г. были приняты Основы
законодательства Российской
Федерации "Об охране здоро-
вья граждан", в которых со-
гласно международным право-
вым нормам закреплен прио-
ритет прав человека в сфере
охраны здоровья, восстановле-
но нарушенное равновесие
между интересами личности
и общества определены права
пациентов, отсутствующие в
прежнем советском законода-
тельстве. Таким образом, но-
вая правовая база в здраво-
охранении сегодня уже явля-
ется объективной реально-
стью в виде действующих Ос-
нов законодательства Россий-
ской Федерации "Об охране
здоровья граждан" и некото-
рых других федеральных за-
конов.
 
Правда, они охватывают
еще далеко не все проблемы
отношений человека и меди-
цинской сферы.
 
Существуют различные мне-
ния о правовой природе от-
ношений, возникающих меж-
ду клиникой и пациентом по
поводу медицинской помощи
вообще и стоматологической
в частности.
Между тем, этот вопрос сле-
дует признать ключевым для
определения правового режи-
ма осуществления стоматоло-
гической практики.

Черты советского здравоохранения

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Есть мнение, что отношения
в сфере стоматологического
обслуживания имеют преиму-
щественно административ-
но-правовую природу и лишь
причинение материального
вреда пациенту в стоматоло-
гической клинике служит ос-
нованием для возникновения
юридических обязательств по
возмещению причиненного
ущерба.
 
Подобные взгляды были
широко распространены в
эпоху советского здравоохра-
нения, когда медицинская по-
мощь населению рассматрива-
лась как особая государствен-
ная функция.
    
 
Для такого подхода были
характерны следующие черты:
 
 - неравноправное положе-
ние участников процесса сто-
матологической помощи;
 
 - регулирование отношений
между ними нормативными
актами органов государствен-
ного управления; 
 
 - рассмотрение споров, как
правило, в административном
порядке.
    
 
В условиях демократизации
жизни общества и развития
рыночных отношений пра-
вильной представляется более
обоснованная точка зрения,
согласно которой возникаю-
щие между клиникой и паци-
ентом отношения по своей
сути являются граждан-
ско-правовыми и характеризу-
ются равноправием обеих сто-
рон, а не подчинением од-
ной стороны (пациента) дру-
гой стороне (клинике).
 
Такой подход соответствует
нормам цивилизованного об-
щества и достаточно убеди-
тельно выражен в современ-
ной юридической литературе.

Правовая категория стоматологической услуги

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Между тем, законодательное
закрепление правовой катего-
рии услуги за медицинской
деятельностью до сих пор вы-
зывает неприятие не только
среди врачей, но и среди
юристов.
 
Врачам, особенно старой
школы, иногда еще не так
просто свыкнуться с ролью
исполнителей стоматологиче-
ских услуг в интересах их по-
требителей (пациентов).
 
Точно так же администра-
ции стоматологических
служб, прежде всего в лице
главных врачей государствен-
ных поликлиник, еще трудно
воспринимать стоматологиче-
скую помощь в качестве свое-
го рода продукта, подлежаще-
го реализации.
 
В свою очередь юристы пы-
таются найти точку отсчета,
критерии право вой оценки
существа медицинской услуги.
 
Вместе с тем сегодня мож-
но достаточно уверенно кон-
статировать, что медицинская
услуга уже обретает свое пра-
вовое содержание в новых со-
циально-экономических усло-
виях.
 
Таким образом, к стоматоло-
гической практике вполне
применимы нормы действую-
щего гражданского законода-
тельства, согласно которым
по договору возмездного ока-
зания услуг исполнитель обя-
зуется по заданию заказчика
оказать услуги (совершить
определенные действия или
осуществить определенную де-
ятельность), а заказчик обязу-
ется оплатить эти услуги (ста-
тья 779 Гражданского кодекса
РФ).

Понятие "стоматологическая услуга" и "стоматологическая помощь"

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Любая услуга - есть полезное
действие, удовлетворяющее
потребность того, кто в ней
нуждается (это действие, при-
носящее пользу другому).

 
Следовательно, стоматологи-
ческая услуга есть необходи-
мое и достаточное профессио-
нальное действие, осуществля-
емое по отношению к паци-
енту с профилактической, ди-
агностической, лечебной и
(или) реабилитационной це-
лью.
 
В связи с этим стоматологи-
ческой услугой признается
мероприятие (или комплекс
мероприятий), направленное
на профилактику болезней
зубов и полости рта, их диа-
гностику и лечение, имею-
щее самостоятельное закон-
ченное значение и опреде-
ленную стоимость.
    
 
Иногда необходимо диффе-
ренцировать понятие "стома-
тологическая услуга" от поня-
тия "стоматологическая по-
мощь".
 
По сути, стоматологическая
помощь - это комплекс меро-
приятий, включающий стома-
тологические услуги, органи-
зационно-техническое, сани-
тарно-противоэпидемическое,
лекарственное и другое обес-
печение, направленный на
удовлетворение потребностей
человека в поддержании и
восстановлении его стоматоло-
гического здоровья. Иными
словами, "стоматологическая
услуга" и "стоматологическая
помощь" - близкие, но не
идентичные понятия.
 
Стоматологическая помощь -
понятие, несомненно, более
широкое, чем стоматологиче-
ская услуга.

Признаки стоматологической услуги

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В развитие темы о многооб-
разии понимания термина
"услуга" заслуживает внима-
ния его официальное толко-
вание, принятое Международ-
ной организацией по стандар-
тизации (ИСО), согласно кото-
рому услуга - это результат
непосредственного взаимодей-
ствия исполнителя и потреби-
теля, а также собственной де-
ятельности исполнителя по
удовлетворению потребностей
потребителя (МС ИСО 9004-2;
ГОСТ 50646).
     Несмотря на
большое разнообразие услуг,
все они имеют четыре основ-
ных признака, отличающих
любую услугу от товара.
    
Этими универсальными отли-
чительными признаками счи-
таются: 
 
 - неосязаемость;
 
 - несохраняемость;
 
 - неотделимость от источника;
 
 - непостоянство качества.
 
 Неосязаемость услуги связа-
на с нематериальным характе-
ром ее производства и озна-
чает, что услугу практически
невозможно увидеть или ощу-
тить до момента ее потребле-
ния.
 
Однако для повышения ее
"осязаемости" в ряде случаев
можно дать некоторое пред-
ставление о характере кон-
кретной услуги.
 
Например, можно продемон-
стрировать пациенту фотогра-
фии с результатами эстетиче-
ской реставрации зубов.
 
Кроме того, следует учесть,
что принцип неосязаемости
применим к значительной ча-
сти стоматологических услуг
лишь с определенной долей
условности, ввиду появления
в процессе их оказания тех
или иных вещественных атри-
бутов.

Особенности стоматологической услуги

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Услугу невозможно сохранить
для дальнейшего предоставле-
ния. Оказать услугу можно
только тогда, когда есть па-
циент.
 
Поэтому производство и по-
требление услуг тесно взаимо-
связаны, их нельзя отделить
друг от друга.
 
Отсюда несохраняемость
услуг и неотделимость их от
источника.
    
 
Неизбежным следствием
неотделимости производства
и потребления услуг является
неоднородность или изменчи-
вость их исполнения, поэто-
му качественные характери-
стики услуг могут варьиро-
ваться в достаточно широких
пределах.
 
Причем важно учесть, что
качество результатов многих
стоматологических услуг зави-
сит не только от уровня про-
фессионализма их исполните-
ля (врача) и обстоятельств их
производства (клиники), но и
от индивидуальных особенно-
стей организма пациента.
 
Важной особенностью стома-
тологических услуг является
то, что многие из них име-
ют вещественные атрибуты,
т.е. конкретные материаль-
ные результаты в виде
пломб, различных конструк-
ций зубных протезов, им-
плантантов, ортодонтических
аппаратов.
 
Данное обстоятельство суще-
ственно отличает стоматоло-
гическую помощь от боль-
шинства других видов меди-
цинской деятельности, пред-
определяя возможные особен-
ности договорных отношений
при осуществлении стоматоло-
гической практики.

Типы стоматологической услуги по степени сложности

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Надо отметить, что наряду с
указанными вещественными
атрибутами предоставление
стоматологических услуг зача-
стую сопровождается рядом
дополнительных услуг, обеспе-
чивающих тот или иной уро-
вень общего сервиса.
 
Так, комфортные условия
ожидания приема в холле пе-
ред кабинетом врача, эстетич-
ный дизайн интерьеров, от-
сутствие очередей, вниматель-
ное отношение и предупреди-
тельность со стороны персо-
нала клиники к запросам па-
циента - все эти сервисные
атрибуты хоть и не меняют
профессионального медицин-
ского существа стоматологиче-
ской помощи, все же являют-
ся важными элементами ее
предоставления.
 
Стоматологические услуги
являются разновидностью
профессиональных медицин-
ских услуг, ориентированных
на особое благо - здоровье
человека.
 
При этом для поддержания,
укрепления и восстановления
здоровья человека стоматоло-
ги осуществляют специальные
вмешательства, применяют
многочисленные инвазивные
и неинвазивные способы воз-
действия на органы и ткани
челюстно-лицевой области.
    
 
Необходимо учесть то обсто-
ятельство, что ввиду высокой
степени неоднородности сто-
матологических услуг их абсо-
лютная унификация в значи-
тельной степени затруднена.
 
Между тем можно использо-
вать различные подходы к
классификации стоматологиче-
ских услуг.
 
Так, например, по степени
сложности стоматологические
услуги дифференцируются на
простые, сложные и ком-
плексные.
 
Простая стоматологическая
услуга - неделимая услуга,
выполняемая по формуле "па-
циент" + "специалист" = "один
элемент профилактики, диа-
гностики или лечения ".
 
Сложная стоматологическая
услуга - набор простых стома-
тологических услуг, который
требует для своей реализа-
ции определенного состава
 
персонала, специальных по-
мещений, технического осна-
щения и Т.Д., отвечающий
формуле "пациент" + "ком-
плекс простых услуг" = "этап
профилактики, диагностики
или лечения".
 
Комплексная стоматологиче-
ская услуга - набор сложных
и (или) простых стоматологи-
ческих услуг, заканчивающих-
ся либо проведением профи-
лактики, либо установлением
диагноза, либо окончанием
про ведения определенного
этапа лечения (например, са-
нация полости рта, протези-
рование и т.д.) по формуле
"пациент" + "простые + слож-
ные услуги" = "проведение
профилактики, установление
диагноза или окончание про-
ведения определенного этапа
лечения".

По функциональному назначению стоматологические услуги определяются как:

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
 - лечебно-диагностические -
направленные на установле-
ние диагноза или лечение за-
болевания;
 
 - профилактические - на-
правленные на предупрежде-
ние заболевания (профессио-
нальная гигиена полости рта,
санитарное просвещение);
 
 - реабилитационные - свя-
занные с социальной и меди-
цинской реабилитацией боль-
ных (протезирование зубов).
 
Кроме того, по функцио-
нальному признаку среди сто-
матологических услуг можно
выделить:
 
 - материальные услуги -
связанные с необходимостью
работ по изготовлению или
восстановлению (изменению,
сохранению) потребительских
свойств изделий стоматологи-
ческого назначения (зубных
и челюстно-лицевых проте-
зов, ортодонтических аппара-
тов и др.);
 - нематериальные
услуги - обеспечивающие под-
держание и восстановление
здоровья пациента без необ-
ходимости выполнения ука-
занных работ.
 
Качество стоматологической
услуги - совокупность ее
свойств и характеристик, от-
носящихся к способности
услуги удовлетворять потреб-
ности пациента в стоматоло-
гической помощи.
 
Обеспечение качества стома-
тологической помощи пред-
ставляет собой весьма слож-
ную проблему организации
целого комплекса администра-
тивных, медицинских и тех-
нических мероприятий, на-
правленных на достижение и
сохранение нормативного
уровня качества. При этом
указанный нормативный уро-
вень качества определяется
соответствующими стандарта-
ми.
 
Применительно к стоматоло-
гии стандарт качества - это
нормативный документ, раз-
работанный на основе кон-
сенсуса и утвержденный офи-
циально признанным орга-
ном.
 
В стандарте качества для
всеобщего и многократного
использования устанавливают-
ся правила, общие принципы
или характеристики, касающи-
еся оказания стоматологиче-
ской услуги и (или) ее резуль-
тата.

Стандартизация и сертификация стоматологической услуги

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Понятно, что стандартизация
стоматологических услуг -
это деятельность, направлен-
ная на достижение оптималь-
ной степени упорядочения в
области стоматологической
помощи посредством установ-
ления стандартов.
 
В свою очередь процедура
документального подтвержде-
ния соответствия стоматологи-
ческой услуги конкретному
стандарту называется серти-
фикацией.
 

По сути, стандарты должны
содержать основные техноло-
гические правила оказания
стоматологических услуг.
 
Поэтому вопрос стандартов
является ключевым в реше-
нии проблемы управления ка-
чеством стоматологической
помощи.
 
В соответствии со статьей 7
Федерального закона "О стан-
дартизации" наличие стандар-
тов относится к числу основ-
ных условий безопасности
стоматологических услуг для
пациентов.
В данном случае безопас-
ность понимается как отсут-
ствие недопустимого риска,
связанного с возможностью
нанесения ущерба.
 
Согласно Основам законода-
тельства РФ "Об охране здо-
ровья граждан" установление
стандартов качества медицин-
ской помощи и контроль за
их соблюдением входит в
компетенцию Российской Фе-
дерации, т.е. федеральных ор-
ганов государственной власти
и управления.
 
Во исполнение данной нор-
мы закона с целью унифика-
ции требований к объему и
качеству медицинской помо-
щи на всей территории стра-
ны Минздравмедпром РФ сво-
им Приказом от 8.04.1996 г.
N2134 утвердил Временные от-
раслевые стандарты объема
медицинской помощи по ос-
новным нозологическим фор-
мам и Методические реко-
мендации по их использова-
нию.
 
Этим же Приказом органам
управления здравоохранением
субъектов Российской Федера-
ции было предписано обеспе-
чить использование утвер-
жденных временных отрасле-
вых стандартов всеми меди-
цинскими учреждениями для
оценки объема и качества
оказываемой медицинской по-
мощи населению и рекомен-
довано на их основе разрабо-
тать региональные поуровне-
вые медико-экономические
стандарты.
Упомянутые вре-
менные отраслевые стандар-
ты определяют упорядочен-
ную последовательность ле-
чебно-диагностических меро-
приятий, их объем и харак-
тер, отражают достижения
науки и практики в сочета-
нии с оценкой эффективно-
сти медицинской деятельно-
сти.
 
Они служат основой опреде-
ления объема и характера
оказываемой медицинской по-
мощи, необходимого лече-
ния, документально подтвер-
ждают правомерность веде-
ния пациента с позиции диа-
гностики и лечения.

Временные отраслевые стандарты

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Основу стандартов составили
наборы диагностических и ле-
чебных программ по наибо-
лее распространенным нозо-
логическим формам, обеспе-
чивающим достижение плани-
руемых результатов лечения.
 
Группировка лабораторных
и диагностических исследова-
ний, лечебных манипуляций
осуществлялась на базе еди-
ной формализованной Между-
народной классификации про-
цедур в медицине.
 
По каждому виду медицин-
ской помощи про ведено со-
гласование программ наблюде-
ния и лечения больных,
спектра применяемых техно-
логий обследования и лече-
ния, степени их детализации.
 
Перечень наименований диа-
гнозов представлен в соответ-
ствии с последовательностью
расположения групп причин
заболеваний в Международ-
ной статистической классифи-
кации болезней (IX пере-
смотр).
 
Основные разделы медицин-
ской помощи в соответствии
с номенклатурой врачебных
специальностей включают сто-
матологию.
 
По всем разделам представ-
лена медикаментозная тера-
пия в соответствии с Государ-
ственным реестром лекар-
ственных средств, разрешен-
ных для применения в меди-
цинской практике и к про-
мышленному производству.

 
Временные отраслевые стан-
дарты объема медицинской
помощи представлены в виде
специально разработанной
карты, состоящей из 5 разде-
лов.
 
В каждой карте указан
шифр заболевания с отраже-
нием разнообразных вариан-
тов течения и стадий болез-
ни.
 
Дифференциация больных с
одной и той же нозологиче-
ской формой, но с различ-
ным характером течения бо-
лезни позволяет точнее опре-
делять продолжительность ле-
чения, требуемый объем диа-
гностических и лечебных услуг.
 
В первой графе отражены
коды лабораторных, рентге-
но-радиологических, функцио-
нальных, специальных иссле-
дований и лечебных манипу-
ляций в порядке их пораз-
дельного и последовательного
расположения.
 
Во второй графе представле-
ны необходимые при кон-
кретной форме заболевания
диагностические, терапевтиче-
ские, хирургические меропри-
ятия и вспомогательные про-
цедуры.
 
В третьей графе указан
определенный экспертным пу-
тем процент назначения кон-
кретного диагностического ис-
следования или лечебного
воздействия.
 
В ряде случаев предусмотре-
на факультативность назначе-
ния исследований, определе-
ние лечебной тактики по
усмотрению лечащего врача
и соответствующим показани-
ям.
 
В четвертой и пятой графах
представлено количество ис-
следований и лечебных про-
цедур на курс лечения _ зави-
симости от условно принима-
емой тяжести состояния па-
циента.
 
Отдельно даны показатели,
характеризующие оптималь-
ный уровень исходов лече-
ния пациентов с определен-
ной формой заболевания,
средние статистические пока-
затели их выздоровления
или улучшения состояния их
здоровья.
 
По группам заболеваний
описаны общеклинические
критерии, обеспечивающие
достижение положительного
результата лечения. Напри-
мер, к их числу в частности
относится уменьшение или
исчезновение болевого син-
дрома.

Приказы Минздравмедпрома РФ

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В приказе Минздравмедпрома
РФ от 08.04.1996 г. N_Й34 гово-
рится, что сам процесс разра-
ботки стандартов медицин-
ской помощи должен быть
постоянным, т. к. их регуляр-
ный пересмотр с добавлени-
ем изменений необходимо
проводить не реже одного ра-
за в год.
 
Справедливо отмечено, что
именно в таких условиях "бу-
дет реализована и сможет
возрастать роль стандартов,
способствуя совершенствова-
нию качества медицинских
услуг, рациональному исполь-
зованию материальных и тру-
довых ресурсов, внедрению
новых медицинских технологий".
 
Однако обращает на себя
внимание тот факт, что
утвержденные Минздравом
РФ уже более пяти лет тому
назад отраслевые стандарты
объемов медицинской помо-
щи до сих пор не распростра-
нены среди врачей и не ис-
пользуются учреждениями
здравоохранения.
 
В связи с этим даже может
возникнуть подозрение в
том, что кто-то не заинтере-
сован во внедрении медицин-
ских стандартов.
 
Вместе с тем было бы
неправильно считать, что фе-
деральными органами го-
сударственной власти и управ-
ления вообще не проводится
никакая деятельность в обла-
сти установления стандартов
качества медицинской помо-
щи и организации контроля
за их соблюдением.
 
Напротив, Минздрав России
продолжает определенную ра-
боту в этом направлении.
 
Проблема заключается лишь
в том, что эта работа пока
еще, к сожалению, не дала
существенных результатов в
виде реально действующих
федеральных стандартов каче-
ства стоматологических услуг.
 
Так, например, в соответ-
ствии с Приказом Минздрава
РФ от 07.05.1998 г. NQ151 сего-
дня в стране действуют "Вре-
менные отраслевые стандар-
ты объема медицинской по-
мощи детям" по основным
нозологическим формам.
 
Однако данный документ
не позволяет оценить объем
и качество оказываемой сто-
матологической помощи дет-
скому населению по той про-
стой причине, что он попро-
сту не содержит необходи-
мых для этого стандартов.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Очевидно, разработчики "Вре-
менных отраслевых стандар-
тов объема медицинской по-
мощи детям" либо не знают
основных нозологических
форм стоматологической пато-
логии, либо забыли о том,
что практически все дети
нуждаются в стоматологиче-
ской помощи.
 
Совместным Приказом Мин-
здрава РФ и Федерального
фонда обязательного меди-
цинского страхования от
19.01.1998 г. Н212/2 введены в
действие "Основные положе-
ния стандартизации в здраво-
охранении".
 
Данный документ справедли-
во констатирует, что"... отсут-
ствие в настоящее время си-
стемы стандартизации и сер-
тификации в здравоохране-
нии тормозит внедрение в
практику медицинского стра-
хования, ограничивает воз-
можности стратегического
планирования отрасли, регу-
лирования и контроля затрат
на лечебно-профилактиче-
скую деятельность".
 
Приказом предусмотрено со-
здание единой системы стан-
дартизации в здравоохране-
нии, направленной на совер-
шенствование управления от-
раслью, обеспечение ее це-
лостности за счет единых
подходов к планированию,
нормированию, лицензирова-
нию и сертификации, на по-
вышение качества медицин-
ской помощи, рациональное
использование кадровых и
материальных ресурсов, опти-
мизацию лечебно-диагностиче-
ского процесса, интеграцию
отечественного здравоохране-
ния в мировую медицинскую
практику.

Работа по стандартизации в здравоохранении должна проводиться на основе норм, установленных федеральными законами:

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
– Основы законодательства
Российской Федерации "Об
охране здоровья граждан",
 
– "О медицинском страхова-
нии граждан в Российской
Федерации",
 
– "О защите прав потребителей",
 
– "О стандартизации",
 
– "О сертификации продук-
ции и услуг",
 
– "Об обеспечении единства
измерений",
 
а также принципов, правил
и требований, установленных
в стандартах
Государственной
системы стандартизации РФ
(ГОСТ Р. 1.0-92, ГОСТ Р.
1.2-92, ГОСТ Р. 1.4-93, ГОСТ Р.
1.5-92), практического опыта
отечественной и международ-
ной стандартизации, с уче-
том Концепции развития
здравоохранения и медицин-
ской науки в России. Целью
стандартизации в здравоохра-
нении является повышение
качества профилактических и
лечебно-диагностических ме-
роприятий, решение задач со-
хранения и улучшения здоро-
вья населения. Основными
направлениями стандартиза-
ции определены:
 
– стандартизация медицин-
ских услуг;
 
– стандартизация лекарствен-
ного обеспечения;
 
– регламентация требований
к условиям оказания меди-
цинской помощи;
 
– стандартизация профессио-
нальной деятельности;
 
– стандартизация информаци-
онного обеспечения.
 
Среди объектов стандартиза-
ции наиболее важными и
сложными справедливо при-
знаны медицинские услуги,
необходимость стандартиза-
ции которых определяется по-
требностями здравоохране-
ния, медицинского страхова-
ния и является основой для
планирования деятельности
медицинских учреждений, ор-
ганов здравоохранения, фон-
дов обязательного медицин-
ского страхования, а также
для оценки результатов ока-
зания медицинской помощи
(качества, экономических по-
казателей, расчета подушевых
нормативов и т.д.).
 
В процессе стандартизации
медицинских услуг предусмат-
ривается формирование тре-
бований к условиям их вы-
полнения, медицинским тех-
нологиям (протоколам веде-
ния пациентов) и результа-
там (исходам), позволяющих
объективизировать оценку ка-
чества оказания медицинской
помощи.
 
При этом нормативные до-
кументы могут содержать как
минимально необходимый,
так и рекомендуемый уро-
вень требований.

Настоящее время

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Следует отметить, что в по-
следнее время Минздрав РФ
несколько активизировал раз-
работку базовых отраслевых
документов по стандартиза-
ции и сертификации услуг.
 
Так, Приказом от 31.07.2000
г. .N2299 введен в действие
отраслевой стандарт "Техноло-
гии выполнения простых ме-
дицинских услуг. Общие тре-
бования" (ОСТ 91500.0
1.0004-2000), Приказом от
10.04.2001 г. N2113 - отрасле-
вой классификатор "Простые
медицинские услуги"
(91500.09.0001-2001), а Прика-
зом от 16.07.2001 г. .N2269 -
классификатор "Сложные и
комплексные медицинские
услуги" (91500.09.0002-2001).
 
Кроме того, Минздравом
РФ с 01.02.2001 г. введены в
действие отраслевые стандар-
ты "Термины и определения
системы стандартизации в
здравоохранении" (ОСТ ТО
.N291500.01.0005-2001) и "Поря-
док контроля за соблюдени-
ем требований нормативных
документов системы стандар-
тизации в здравоохранении"
(ОСТ ПКСЗ
.N291500.01.o006-2001).
 
Данные отраслевые стандар-
ты созданы для нормативно-
го обеспечения системы стан-
дартизации здравоохранения
и регламентации цели, задач,
видов, принципов и правил
проведения инспекционного
контроля.
При этом установлено, что
указанные стандарты без раз-
решения Минздрава РФ нель-
зя полностью или частично
воспроизводить, тиражиро-
вать и распространять как
официальные издания.

 
В условиях отсутствия фак-
тически действующих феде-
ральных стандартов можно
отметить активность в обла-
сти стандартизации, проявляе-
мую органами управления
здравоохранением на уровне
регионов страны.
 
Так, например, еще 31.07.1995
г. Департамент здравоохране-
ния Правительства Москвы
Приказом .N2 448 утвердил
"Московские городские стан-
дарты амбулаторно-поликли-
нической медицинской помо-
щи для взрослого населе-
ния".
 
Этот документ содержит гла-
ву, целиком посвященную сто-
матологии, где представлен
перечень диагностических и
лечебных процедур и воздей-
ствий, составляющих обяза-
тельный минимальный объем
стоматологической помощи.
 
Однако указанные стандар-
ты носят территориально и
административно ограничен-
ный характер, т. к. они рас-
пространяются только на ме-
дицинские учреждения (пред-
приятия), подведомственные
Департаменту здравоохране-
ния и управлениям здраво-
охранения административных
округов г. Москвы.
 
Стоматологическая Ассоциа-
ция России (СтАР), принимая
во внимание значимость стан-
дартизации, уже на протяже-
нии нескольких лет также
проводит разработку своих
профессиональных стандар-
тов.
 
По мнению руководства
СтАР, для практической сто-
матологии необходимо около
200 таких стандартов.
 
В настоящее время подготов-
лен проект профессионально-
го стандарта СтАР "Средний
кариес зуба постоянного при-
куса", который, как отмечают
его разработчики, соответству-
ет требованиям Государствен-
ной системы стандартизации
России.