Изменения сохранены!

Одонтогенная миксофиброма челюсти

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Одонтогенная миксофиброма
челюсти это доброкачествен-
ная медленно растущая мест-
но-распространенная неопла-
зия, возможно возникающая
от мезенхимальных структур
развивающегося зуба. (1-7).
Эта болезнь наиболее распро-
странена среди женского на-
селения в частности в под-
ростковом возрасте и старше
между второй и четвертой
декадой жизни, и очень ред-
ко в детстве. Эта опухоль со-
ставляет около 3% всех одонто-
генных опухолей и имеет 25%
рецидивов (3-10).
 
Наиболее типичное местона-
хождение представлено в
нижней челюсти, особенно в
премолярной и молярной об-
ласти, хотя некоторые авто-
ры сообщают о равной часто-
те нижнечелюстных и верхне-
челюстных опухолей. (4-7, 11-14).
 
Стандартное лечение – хи-
рургическое, и это может
быть как полная энуклеация,
так и более
 
консервативный подход. (3, 4, 6-8).
 
Клинические особенности:
Одиннадцатилетний мальчик
пришел к нам на осмотр в
первый раз: у него было рас-
пространенное воспаление де-
сен, обильный тромбоцит,
зубной камень, кариес на
зубе 26, 47 и глубокий кариес
на зубах 36 и 46. При рентге-
новском исследовании был
выявлен хорошо заметный
межзубной участок просветле-
ния на рентгенограмме меж-
ду корнями зубов 35 и 36, ко-
торый очевидно не имеет от-
ношение к эндодонтическому
состоянию зуба 36 (Рисунок.1).
Пациент подвергся хирургиче-
ской энуклеации поражения.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Рисунок. 1: рентгенограмма
одонтогенной миксофибромы
нижней челюсти, которая по-
казывает хорошо распознава-
емую одногнездную рентгено-
прозрачность, с хорошо види-
мыми границами простираю-
щимися между второго слева
премоляром и первым слева
коренным зубом.
 
Макроскопия: макроскопиче-
ское исследование обнаружи-
вает серо-белую массу с полу-
прозрачным слизистым ви-
дом и желатиновой конси-
стенцией
 
Гистопатология: неоплазия
была охарактеризована как
беспорядочно расположенные
звездноподобные и/или вере-
тенообразные клетки с длин-
ными и слабовыраженными
эозинофильными цитоплазма-
тическими процессами, тяну-
щимися от расположенного в
центре ядра (Рисунок.2). Клет-
ки рассеяны в обильной мик-
соидной строме, которая со-
держит только несколько тон-
ких волокон коллагена и
несколько костных спикул.
(Рисунок.3). Другие фрагменты
наблюдаемые вокруг неопла-
зии – это гиперпластический
зубной фолликул и зубной
бугорок, присутствующие на
краях остального эмального
эпителия и альвеолярной ко-
сти (Рисунок.4).
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Рисунок.2: Типичный вид
одонтогенной миксофибромы
с веретенообразными и круг-
лыми клетками с длинными
цитоплазматическими процес-
сами в обильной миксоидной
строме (E.E. x 120).
 
Рисунок. 3 Остаточная пла-
стинчатая кость с одонтоген-
ной миксофибромой (E.E. x 40).
 
Рисунок. 4: Остаточный зуб-
ной фолликул с эмалевым
эпителеем (E.E. x 40).

Обсуждение

Представительство Implay в России (495) 66 333 27

Одонтогенная миксофиброма это доброкачественная медленно растущая местно-распространенная неоплазия. Она редко встречается в голове и шее, больше повреждает скелет и мягкие ткани, часто возникает миокарда если присутствует в кости, лицевые кости наиболее часто подвержены и согласно некоторым авторам наиболее распространима в челюстно-лицевой области. (2-8, 15, 16).
Одонтогенная миксофиброма походит от мезенхимы формирующегося зуба или от пародонтальной связки. Она может быть связана с отсутствующим или непрорезанным зубом и может представлять участки одонтогенного эпителия, которые могут привести к зубной этиологии. (1, 3, 6, 7).
Это поражение представляет собой 0.04-0.06% операционного препарата и 3% всех одонтогенных опухолей. Эта опухоль обычно распространена в подростковом возрасте и старше между второй и четвертой декадой жизни с пиком в третей декаде. Женщины больше подвержены чем мужчины, в соотношении мужчина:женщина - 1:2 по одним источникам, и 1:1.5 по другим. Согласно некоторым авторам нет большого различия в распространении между мужчин и женщин (4-12, 17-19).
Показатели повторного возникновения начинаются от 10 до 33%, в среднем 25% и обычно она возникает в течение первых двух лет после удаления (3, 6, 20).
Для многих авторов одонтогенная миксофиброма встерчается больше в нижней челюсти чем в верхней челюсти. Наиболее типичное местонахождение опухоли представлено в нижней челюсти, особенно в премолярной и молярной области, в то же время в верхней челюсти наиболее распространенные места – это скуловая кость и альвеола, и часто включает синус. (3-7, 11, 12, 14, 15, 21).

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Одонтогенная миксофиброма
обычно бессимптомна и пер-
вые признаки и симптомы
возникают тогда, когда опу-
холь приобритает внушитель-
ные размеры. Наблюдается
безболезненная опухоль с
костным расширением, ино-
гда с хрустом и костными
дырками. Также наблюдается
смещение зуба с последую-
щим неправильным прику-
сом: это может привести к
микротравматическим хрони-
ческим повреждениям рото-
вых мягких тканей. Эта опу-
холь также может привести
к потере зуба и подвижно-
сти, носовым и ротовым
симптомам вследствие вторже-
ния в носовые и ротовые по-
лости; она может также за-
полонить щель. Парестезии и
язвы могут иногда присут-
ствовать. (3-8).
 
Прирентгенологическом ис-
следовании одонтогенная
миксофиброма может по-
явиться как одногнездная
или многогнездная рентгено-
прозрачность, особенно в по-
ражениях больше 4 см. Она
может иметь образование
трабекул в виде мыльных пу-
зырей или медовых сот и за-
зубренные края могут быть
хорошо видны или плохо
определимы. (3-8, 22-24).
 
Может быть хорошо видна
ресорбция корней зубов, ко-
торые близко расположены к
поражению, и одонтогенная
миксофиброма может иногда
быть рентгенонепроницаема
если расположена в синусе.
(6, 7).
 
Обширная радиографическая
диагностика включает: одон-
тогенную фиброму, адаманти-
нома, кисту, фиброзную дис-
плазию, гранулему восстанови-
тельную гигантской клетки,
остеосаркому, фибросаркому
и хондросаркому (3).
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Гистологически одонтогенная
миксофиброма состоит из
межклеточной миксоидной
субстанции, где присутствуют
базофильные звездчатые
клетки с длинными вплетен-
ными цитоплазматическими
выступами и веретенообраз-
ными клетками, а также
одонтогенные эпителиальные
клетки. Мукоидная строма
бессосудиста, бесформена и
гипоячеиста: она состоит из
гликозаминогликана, гиалуро-
новой кислоты и хондроитин-
сульфата. Коллагеновые во-
локна могут присутствовать в
непостоянном количестве и
иногда они только находятся
в периферийной области. Ми-
тозы редки или отсутствуют,
в то время как можно на-
блюдать умеренный плеомор-
физм и атепичные ядра.
Присутствие усиленной мито-
тической активности и ати-
пичной митозы означает био-
логическую агрессивность и
описывается только в злока-
чественных случаях одонто-
генной миксофибромы. (2-8,
25-28).
 
Лечение этой опухоли гра-
дирует от консервативных
процедур с энуклеацией и
выскабливанием, чтобы
уменьшить повреждения лице-
вых центров роста, до пол-
ной хирургической резекции,
а именно с окружной отео-
томией для удаления кости
вокруг опухоли. (3, 4, 6, 8, 20,
29, 30).
 
Одонтогенная миксофибро-
ма плохо переносит облуче-
ние, что может привести к
злокачественному превраще-
нию опухоли из-за незрело-
сти соединительных тканей
и стимулировании быстрого
роста (8).
 
Наблюдение за пациентами
в течение 2-х лет с интерва-
лом в 3 месяца обязательно,
из-за возможности повторно-
го возникновения опухоли (6,
8).
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Cuestas Carnero R., Ricardo O.B.,
Gendelman H., Odontogenic
myxoma: report of a case, J Oral
Maxillofac Surg 1988; 46: 705-9
 
Martins C., Rodarte Carvalho Y.,
Vieira do Carmo M.A., Argyrophilic
nucleolar organizer regions in
odontogenic myxoma (OM) and
ameloblastic fibroma (AF), J Oral
Pathol Med, 2001: 30: 489-93
 
Wachter B.G., Steinberg M.J.,
Darrow D.H., McGinn J.D., Park
A.H., Odontogenic myxoma of the
maxilla: report of two pediatric cases,
International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology, 2003, 67: 389-93
 
Keszler A., Dominguez F.V.,
Giannunzio G., Myxoma in
childhood: an analysis of 10 cases,
J Oral Maxillofac Surg, 1995, 53: 518-21
 
Kimura A., Hasegawa H., Satou
K., Kitamura Y., Odontogenic
myxoma showing active epithelial
islands with microcystic features, J
Oral Maxillofac Surg, 2001, 59:
1226-28
 
Fenton S., Slootweg P.J., Dunnebier
E.A., Mourits M.Ph., Odontogenic
myxoma in a 17-month-old child: a
case report, J Oral Maxillofac Surg,
2003, 61: 734-36
 
Simon E.N.M., Merkx M.A.W.,
Vuhahula E., Ngassapa D.,
Stoelinga P.J.W., Odontogenic
myxoma: a clinicalpathological study
of 33 cases, J Oral Maxillofac Surg,
2004, 33: 333-37
 
Sharma R., Marwah N., Bedi
R.S., Bala S., Singh S., Arora B.,
Odontogenic myxoma of the
mandible: a case report, Indian J
Pathol Microbiol 2003, Vol 46, No.
1, 84-86
 
James D.R., Lucas V.S.,
Maxillary myxoma in a child of 11
months. A case report. J
Craniomaxillofac Surg, 1987, 15: 42
 
Leiberman A., Forte V., Thorner
P. et al., MaxAillary myxoma in
children, Int J Pediatr
Otorhinolaryngol, 1990, 18: 277
 
Regezi J.A., Kerr D.A., Courtney
R.M., Odontogenic tumours: analysys
of 706 cases, J Oral Surg, 1978, 36: 771
 
Barros R.E., Dominguez F.V.,
Cabrini R.L., Myxoma of the jaws.
Oral Surg, 1969, 27: 225
 
White D.K., Chen S.Y., Mohnac
A.M. et al., Odontogenic myxoma.
A clinical and ultrastructural study,
Oral Surg, 1975, 39: 901
 
McClure D.K., Dahlin D.C.,
Myxoma of bone. Report of three cases,
Mayo Clin Proc., 1977, 52:249-53
 
Adamo A.K., Locricchio R.C.,
Freedman P., Myxoma of the
mandible treated by peripheral ostectomy
and immediate recontruction: report of a
case, J Oral surg, 1980, 35: 530
 
Harris R.J., Garrow E., Spinnato
G., Myxoma of the maxilla: report of
a case, J Oral Surg, 1977, 35:70
 
Slootweg P.J., Wittkampf A.R.M.,
Myxoma of the jaws. An analysis of
15 cases, J Maxillofac Surg, 1986, 14: 46
 
Gormley M.B., Mallin R.E.,
Solomon M. et al., Odontogenic
myxofibroma: report of two cases, J
Oral Surg, 1975, 33: 356
 
Totten J.R., Recurrence of a
myxoma in a costochondral graft, Br
J Oral Surg, 1982, 20: 63
 
Lo Muzio L.L., Nocini P.F.,
Favia G., Procaccino M.Z.,
Mignogna M.D., Odontogenic
myxoma of the jaws: a
clinicaradiologic, immunohistochemical
and ultrastructural study, Oral Surgery
Oral Medicine Oral Pathology Oral
Radiology, 1996, 82(4): 426-33
 
Papp P., Toth K., Odontogenic
myxoma of the mandible. Report of a
case. Oral Surg, 1965, 20: 82
 
Adekeye E.O., Avery B.S., Edwards
M.B., Willam H.K., Advanced
central myxoma of the jaws in
Nigeria: clinical features, treatment
and pathogenesis, Int J Oral Surg,
1984, 13: 177-86
 
Kaffe I., Naor H., Buchner A.,
Clinical and radiological features of
odontogenic myxoma, Dentomaxillofac
Rad, 1997, 26: 299-303
 
Nitzan D.W., Gazit D., Azaz
B., Childhood odontogenic myxoma:
report of two cases, Pediatr Dent, 1985, 7: 140-44
 
Farman A.G., Nortje C.J.,
Grotepass F.W., Farman F.J., Van
Zyi J.A., Myxofibroma of the jaws,
Br J Oral Surg, 1977, 15: 3-18
 
Kramer I.R.H., Pindborg J.J.,
Shear M., WHO. Histologic typing of
odontogenic tumours. Berlin:
Springer-Verlag 1992: 7-9
 
Batsakis J.G., Myxomas of soft
tissues and the facial skeleton, Ann
Otol Rhinol Laryngol, 1987, 96: 618-19
 
Piattelli A., Scarano A., Antinori
A., Trisi P., Odontogenic myxoma of
the mandible: report of a case and
review of the literature, Acta Stomatol
Belg, 1994, 91: 101-10
 
Arotiba J.T., Ogonbiyi J.O.,
Obiechina A.E., Odontogenic tumours:
a 15 year review from Ibadan ,
Nigeria, Br J Oral Maxillof Surg,
1997, 35: 363-67
 
Schmidseder R., Groddeck A.,
Scheunemann H., Diagnostic and
therapeutic problems of myxomas
(myxofibromas) of the jaws, J
Maxillofac Surg, 1978, 6: 281-86