Изменения сохранены!

Протезирование зубов у пациентов с полной адентией

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В настоящее время протези-
рование зубов с опорой на
имплантаты - наиболее вос-
требованное и эффективное
решение при замещении
утраченных зубов. Любая
современная клиника в
стране располагает этой сто-
матологической манипуляци-
ей для успешного и каче-
ственного выполнения проте-
зирования зубов для своих
пациентов. За почти полвека
мирового опыта применения
конструкций на имплантатах
вряд ли кто-то из специали-
стов-стоматологов усомниться
в их несравненной эффектив-
ности для врачей и полной
безопасности для пациентов.
 
Сегодня стоматологи всего
мира активно делятся опы-
том и собственными достиже-
ниями в сфере имплантоло-
гии и протезирования на им-
плантатах. Статьи с фотогра-
фиями операций костной пла-
стики совместно с импланта-
цией зубов, сложного функ-
ционального и эстетического
протезирования можно найти
практически во любом стома-
тологическом издании. В рос-
сийских изданиях чаще освя-
щается хирургический аспект
протезирования на импланта-
тах, например различные ви-
ды аугментации с целью со-
здания необходимого объема
костной ткани челюсти для
надежной фиксации опор -
имплантатов. При этом мало
уделяется внимания замеще-
нию утраченных зубов у па-
циентов с полной адентией
при наличии анатомических
ограничений верхней и ниж-
ней челюстей и при невоз-
можности применения мето-
дик костной пластики. Хотя
процент таких пациентов в
нашем городе и в стране в
целом шокирующе высок, а
проблема протезирования та-
ких пациентов актуальна и
серьезна.
 
В нашей клинике "Ден-
тик Люкс" (Краснодар) мы ча-
сто сталкиваемся с завышен-
ными эстетическими требова-
ниями пациентов к внешне-
му виду зубных протезов на
имплантатах. В таких случаях
я и другие врачи клиники
рекомендуем решения проте-
зировании зубов с максималь-
ными эстетическими характе-
ристиками, особенно когда
речь идет о полной рекон-
струкции ротовой полости.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В мире эстетического проте-
зирования золотым стандар-
том сегодня считается исполь-
зование имплантатов диамет-
ром около 4 мм и длиной
около 13 мм, что дает проч-
ную фиксацию внутрикост-
ной части протеза и возмож-
ность долгосрочного обеспече-
ния адекватной жевательной
нагрузки на новые зубы.
Протезирование при этом ча-
ще всего выполняется оди-
ночными коронками, заме-
щая каждый отсутствующий
зуб, преимущественно из чи-
стой прессованной керамики
или на основе диоксида цир-
кония.
 
Такие решения, бесспорно,
придают новой улыбке паци-
ента максимальные функцио-
нальные и эстетические
свойства, обеспечивают долго-
срочный результат протезиро-
вания, имеют минимальные
ограничения и противопоказа-
ния к применению.
 
Приятно отметить, что за
много лет работы клиники
было выполнено около 3 000
работ эстетического протези-
рования зубов, что демон-
стрирует и подтверждает вы-
сокую квалификацию и уро-
вень мастерства наших специ-
алистов, а также уровень сто-
матологической клиники и
ее статус в регионе.
 
Конечно, стоимость таких
работ далеко не всегда до-
ступна широкому кругу на-
ших пациентов. Поэтому про-
блема выбора эффективных
методов и подходов к проте-
зированию зубов пациентам
с полной адентией (чаще все-
го, это люди преклонного
возраста) крайне остро стоит
в нашем городе.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В стоматологической клинике
"Дентик Люкс" разработана
методика применения систем
протезирования зубов на им-
плантатах, позволяющая не
только упростить саму проце-
дуру имплантации зубов, но
и значительно снизить вре-
менные, а равно и денежные
затраты, сохранив высокий
уровень качества и профиль
безопасности для пациентов
на всех этапах протезирова-
ния зубов. Об этом и пойдет
речь в настоящей статье.
 
Особый подход, позволив-
ший добиваться отличных ре-
зультатов протезирования зу-
бов с опорой на имплантаты,
имеет в основе несколько
важных принципов:
 
Первое – это прямая эконо-
мия расходов на хирургиче-
ские ортопедические компо-
ненты. Для выполнения ра-
бот мы используем качествен-
ные, но менее дорогих им-
плантаты и супраструктуры.
В первую очередь, следует от-
метить систему протезирова-
ния зубов компании «Implay
D.I.S.» (Израиль). Компания -
производитель предоставляет
специалистам широкий ассор-
тимент имплантатов и орто-
педических решений при су-
щественной простоте их ис-
пользования и удобстве рабо-
ты с системой в целом. Это
дает нам возможность исполь-
зовать их для решения са-
мых разнообразных клиниче-
ских ситуаций, в том числе
и при полной адентии.
 
Второе – это достижение вы-
соких показателей прочности
ортопедической конструкции
при сокращении числа им-
плантантов, используемых
для поддержки зубных проте-
зов. Конечно же речь идет
об отказе от несъемных кон-
струкций в пользу услов-
но-съемных. Мировой, отече-
ственный и наш личный
опыт протезирования пациен-
тов с полной адентией под-
тверждают возможность со-
кращения количества имплан-
татов до шести или даже че-
тырех, что позволяет при
этом сохранить объем и
прочность кости под проте-
зом, а также правильно рас-
пределить жевательную на-
грузку на опоры, обеспечив
высокую функциональную на-
дежность новых зубов для па-
циента в долгосрочной пер-
спективе.
 
Третье - мы не прибегаем к
применению костнопластиче-
ских операций и процедур по
подготовке принимающего
костного ложа для инсталля-
ции имплантата с применени-
ем различных остеотропных
и костнозамещающих препара-
тов промышленного производ-
ства. Такой подход позволяет
значительно сократить сроки
реабилитации ортопедическо-
го пациента и снижает итого-
вую стоимость работы.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Система протезирования зу-
бов Implay D.I.S. предлагает
нам имплантаты диаметром
3,3 мм и длиной 8 мм. Имен-
но эти размеры позволяют
нам справляться с ситуация-
ми различной степени слож-
ности каждый день. Исполь-
зуя естественные защитные
силы и анатомические осо-
бенности верхней и нижней
челюстей каждого отдельного
пациента, а также применяя
имплантаты диаметром 3,3
мм, даже при выраженной
атрофии кости удается доби-
ваться отличной стабильно-
сти ортопедической конструк-
ции как минимум на четы-
рех имплантатах.
 
При выборе ортопедической
конструкции мы часто отда-
ем предпочтение системе
условно-съемного протезирова-
ния, а именно фиксации про-
теза на системе шаровидных
абатментов. Поэтому четырех
опор на челюсти для проч-
ной фиксации протеза более
чем достаточно. Большую
роль для правильного распре-
деления нагрузки играет рас-
положение имплантатов: два
имплантата располагают во
фронтальном отделе в обла-
сти боковых резцов, а еще
два - в области премоляров
за поворот ли дуги челюсти.
 
При выполнении работ
условно-съемного протезирова-
ния в клинике "Дентик
Люкс" мы во всех случаях из-
готавливаем временный пла-
стинчатый протез для ранне-
го восстановления функции
жевания и комфорта приема
пищи у наших пациентов.
 
Наши собственные наблюде-
ния на протяжении послед-
них пяти лет показали, что
пациенты, использующие вре-
менные протезы, значитель-
но быстрее и легче пережива-
ют социальную адаптацию,
особенно это важно в случа-
ях длительного отсутствия зу-
бов. Сразу после импланта-
ции пациент может свободно
есть и улыбаться, и это не
окажет отрицательного воз-
действия на процессы остео-
интеграции вокруг импланта-
та, а как раз наоборот, толь-
ко усилит ее благодаря
адекватной жевательной на-
грузке на альвеолярный гре-
бень и притоку крови в ме-
сто проведенной импланта-
ции. Обычно на финальном
этапе протезирования во
взгляде пациента появляется
новая искра радости и вооду-
шевления, начинают происхо-
дить позитивные изменения
в жизни. Улыбка меняет на-
шу жизнь! И этим трудно по-
спорить.
 
Кроме того, за время ноше-
ния съемного протеза паци-
ент может оценить свои ощу-
щения и впечатления от его
использования. Если съемная
конструкция пациента полно-
стью удовлетворяет, то по
окончании периода прижив-
ления имплантатов мы вы-
полняем установку 4 шаровид-
ных аттачменов, фиксируем
ответные части в протезе и
закрепляем протез на силико-
новых матрицах для обеспече-
ния его незначительной по-
движности в полости рта. В
итоге пациент получает съем-
ную и при этом стабильную
конструкцию с отличными
функциональными и эстетиче-
скими качествами.
 
Если же за время ношения
съемного протеза пациент не
смог адаптироваться к съем-
ной конструкции, и ее ноше-
ние вызывает какие-либо
неприятные ощущения или
выраженный дискомфорт, то-
гда для протезирования зу-
бов будет использована услов-
но-съемная конструкция, ли-
шенная всех недостатков
съемных протезов.

В чем же принципиальная разница между съемными, условно-съемными и не съемными протезами? Давайте разберемся.

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Условно-съемный протез под-
разумевает прямую транско-
ронковую фиксацию к им-
плантантам или к абатмен-
там, посредством дополни-
тельного винта, т.е. для па-
циента конструкция является
несъемной. При этом врач
всегда может при необходи-
мости раскрутить фиксирую-
щие винты и снять конструк-
цию для обеспечения необхо-
димой гигиены под проте-
зом, при его плановой или
экстренной коррекции. Схо-
жесть таких конструкций со
съемными протезами заключа-
ется в наличии основы - ба-
зиса, который при этом зна-
чительно меньше и не подра-
зумевает создание промыв-
ных пространств, что
несколько осложняет самосто-
ятельное обеспечение необхо-
димой гигиены в домашних
условиях. Для этих целей па-
циент два раза в год в рам-
ках контрольных визитов
приглашается в клинику для
проведения профессиональ-
ной гигиены под ортопедиче-
ской конструкцией в полости
рта. При этом протез снима-
ется, проводятся гигиениче-
ские мероприятия, после че-
го протез возвращается на
свое прежнее место для вер-
ной службы своему обладателю.
 
При планировании и изго-
товлении протеза мы исполь-
зуем специальные абатменты
multi unit (также производства
фирмы «Implay»). Их основное
предназначение - это ком-
пенсация расхождения цен-
тральных осей установленных
имплантатов для равномерно
но распределения ортопедиче-
ской нагрузки. Подобная си-
стема дает нам возможность
сильно разводить оси имплан-
татов (до 30 градусов) при на-
личии анатомических ограни-
чений верхней и нижней че-
люстей. Слепки челюстей по-
лучаются непосредственно с
уровня абатментов, для чего
применяются специальные
трансферы, представленныев
системе протезирования Implay.
 
Лабораторный этап изготов-
ления протеза пациента схож
с процедурами изготовления
балочной конструкции. Зуб-
ной техник в лаборатории,
используя специальные метал-
лические колпачки для тран-
скоронковой фиксации, моде-
лирует подобную балке кон-
струкцию с ретенционными
элементами для удержания
пластмассового протеза. По-
сле получения готового ме-
таллического каркаса протеза,
выполняется постановка гар-
нитурных зубов и моделиров-
ка базиса протеза, имитирую-
щего десну.
 
Цвет, форма, размеры зубов
и цвет десневого базиса про-
теза подбираются с учетом
индивидуальных особенно-
стей пациента. Либо мы ис-
пользуем гарнитурные зубы
того же цвета и фасона, что
использовались в съемном
протезе при временном про-
тезировании, либо, согласно
пожеланиям пациента, мы
выполняем коррекцию по цве-
ту, форме, текстуре, размеру
пластмассовых зубов и после
этого моделируем базис
условно-съемного протеза.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Как это ни печально, при
полной потере зубов кость
челюсти необратимо тает по
причине отсутствия жеватель-
ной нагрузки. Структура не
выполняет свою функцию, по-
этому организм подает ко-
манду лизиса кости альвео-
лярного гребня в целях эко-
номии ресурсов организма.
Поэтому для создания преж-
ней улыбки на беззубых че-
люстях межальвеолярное рас-
стояние может оказаться
слишком большим, при этом
неравным в разных отделах
зубного ряда. Заполнить
его возможно, только создав
требуемый объем искусствен-
ной десны -базиса протеза.
Тогда новая улыбка пациента
будет красивой и натураль-
ной. Невозможно не думать
об эстетике внешнего вида
ортопедической конструкции
даже при изыскании компро-
миссных и экономичных ре-
шений при протезировании
зубов.
 
Простота использования и
относительная дешевизна ма-
териалов для изготовления
протеза: пластмасса, гарнитур-
ные зубы, – значительно по-
вышают доступность подоб-
ных решений для пациентов.
При небольшом количестве
имплантантов, как и в выше-
описанном случае (протез на
четырех опорах), наиболее
оправданно ограничивать про-
тяженность протеза шестыми,
а в некоторых случаях даже
пятыми зубами. Это даст
адекватное распределение на-
грузки приеме пищи и не до-
ставит дискомфорта от ис-
пользования протеза.
 
После того, как протез бу-
дет готов, я фиксирую его
микро-винтами к абатментам
multi unit, закрывая при этом
шахты жидкой гуттаперчей
(для этого, кстати, великолеп-
но подходят эндодонтические
инжекторы разогретой гутта-
перчи любого производите-
ля).
 
Спустя неделю после фикса-
ции протеза на контрольном
визите пациента я раскручи-
ваю конструкцию для оценки
состояния кости и десны под
протезом: наличие пролеж-
ней, покраснения, раздраже-
ний, попадания инфекции.
Также оценивается уровень
гигиены ротовой полости па-
циента. После дополнитель-
ной коррекции протеза и
разъяснения правил гигиены,
если конечно в этом есть
необходимость, протез надеж-
но занимает свое место до
следующего визита пациента
через шесть месяцев. А шах-
ты винта закрываются подо-
бранным по цвету композит-
ным материалом для созда-
ния отличной эстетики внеш-
него вида. Последнее - это
проведение контроля окклю-
зии.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Подводя итог, хочется отме-
тить, что в настоящее время
в стоматологии "Дентик
Люкс" наблюдаются почти
двадцать пациентов, имею-
щих условно-съемные ортопе-
дические конструкции. Неко-
торых пациентов мы наблю-
даем уже более трех лет. За
это время не было выявлено
каких-либо нежелательных
клинических эффектов, а со-
стояние и впечатления паци-
ента от использования новых
зубов во всех случаях хоро-
шее или отличное.
 
Таким образом, мы счита-
ем, что предложенный в на-
стоящей статье подход, осно-
ванный на применении си-
стем недорогих имплантан-
тов, в частности Implay D.I.S.,
совместно с хирургическими
техниками, не подразумеваю-
щими операции костной пла-
стики, а также снижение ко-
личества имплантантов при
выполнении условно-съемных
конструкций, позволяет повы-
сить доступность качествен-
ной и современной ортопеди-
ческой помощи, выполнить
протезирование в короткий
срок и с меньшим риском
осложнений для пациента.