Изменения сохранены!

Применение закрытого синус-лифтинга при умеренном дефиците кости

Профессор Шастин Евгений Николаевич, главный врач СК «Дентик Люкс»

Представительство Implay в России (495) 66 333 27
Потеря объема кости в обла-
сти боковых зубов верхней
челюсти происходит из-за
взаимодействия двух процес-
сов: резорбции кости после
удаления зуба в результате
заживления альвеолярной ра-
ны и пневматизации со сто-
роны верхнечелюстной пазу-
хи. У многих пациентов, утра-
тивших зубы более двух лет
назад, выражен дефицит ко-
сти по вертикали в области
жевательных зубов верхней
челюсти. Однако восстановле-
ние жевательных зубов верх-
ней челюсти является важ-
ной задачей при протезирова-
нии с использованием им-
плантированной опоры.
 
В своей практике я пользу-
юсь следующими правилами
при работе в области боко-
вых зубов верхней челюсти:
обязательная рентгеновская
диагностика на конусно-луче-
вом компьютерном томогра-
фе позволяет точно оценить
имеющиеся запасы кости до
имплантации, а также оце-
нить состояние верхнечелюст-
ной пазухи, наличие кист и
новообразований, в зависимо-
сти от вертикального разме-
ра имеющейся у пациента ко-
сти придерживаюсь одного
из протоколов:
 
при вертикальном размере в
области имплантации более 8
мм я выполняю установку
имплантанта соответствующей
длины.
 
при вертикальном размере в
области имплантанта 7 мм
возможна субантральная уста-
новка имплантанта.
 
при вертикальном размере в
области имплантанта более 5
мм проводим имплантацию
совместно с закрытым си-
нус-лифтингом.
 
при вертикальном размере в
области имплантанта более 3
мм проводим имплантацию
совместно с открытым си-
нус-лифтингом.
 
при вертикальном размере в
области имплантанта менее 3
мм выполняем открытый си-
нус-лифтинг с отсроченной
имплантацией.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В данной статье я хочу рас-
смотреть клинический случай
установки двух имплантантов
«Oi-3» компании Implay в обла-
сти зубов 16 и 17 совместно с
закрытым синус-лифтингом.
Как видно, на приведенных
срезах конусно-лучевой ком-
пьютерной томограммы име-
ется умеренный дефицит ко-
сти по вертикали в области
предполагаемого размещения
обоих имплантантов. Верти-
кальный размер кости состав-
ляет примерно 6 мм в обла-
сти зуба 16 и 7 мм в области
зуба 17.
В данном случае, учитывая
хорошие показатели горизон-
тального размера участка им-
плантации, я хочу использо-
вать имплантанты «Oi-3» диа-
метром 4,2 мм и длиной 10
мм, соответственно увеличить
вертикальный размер на 4
мм в области зуба 16 и 3 мм
в области зуба 17. Проведя
планирование в программе
Galileos implant, учитывая
несложность данного случая,
я отказался от изготовле-
ния хирургических шаблонов,
используя для переноса дан-
ных in vivo методику перено-
са центра с помощью хирур-
гического циркуля. Ориенти-
ром для измерений по пере-
носу центров стала дисталь-
ная поверхность зуба 15. Ме-
сто мезиального имплантанта
в
 
области зуба 16 размечено
на расстоянии 5 мм от ди-
стальной поверхности зуба 15,
место имплантации дисталь-
ного имплантанта на месте
зуба 17 размечено через 16
мм от дистальной поверхно-
сти зуба 15.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
В области разметки выполне-
но сверление диаметром 3,25
мм на глубину 5 мм мезиаль-
но и 6 мм дистально. Исполь-
зуя вогнутый остеотом диа-
метром 3,25 мм со стопором,
установленным на 10 мм,
проведена ударная остеотомия.
 
В данном клиническом слу-
чае в качестве замещающего
костно-пластического материа-
ла использован материал
«Bio-Oss Collagen» фирмы
«Geistlish Biomaterials» мелкозер-
нистая фракция. Под надкост-
ницу верхнечелюстной пазухи
через каждое остеотомиче-
ское отверстие с помощью
шпателя для костного матери-
ала и остеотома введено при-
мерно 0,2«Bio-Oss», предвари-
тельно смоченного физиоло-
гическим раствором. Послед-
няя порция биоматериала
конденсирована непосред-
ственно при установке им-
плантанта.
 
Удалось установить оба им-
плантанта с усилием 40 Н/,
что оценивается как хорошая
первичная стабильность. Им-
плантанты позиционированы
гранями вестибулярно, уста-
новлены стандартные заглуш-
ки. Рана ушита горизонталь-
ным матрасным и обвивным
швом.
 
Для оценки успешности про-
веденной манипуляции нами
проведена послеоперационная
конусно-лучевая компьютер-
ная томография. Рассмотрим
полученные на конусно-луче-
вой компьютерной томограм-
ме результаты: на сагитталь-
ном срезе области импланта-
ции (рис. 4) четко визуализи-
руется изменение контура
слизистой оболочки верхнече-
люстной пазухи, тени им-
плантантов окружены тенью
биоматериала.
Представительство Implay в России (495) 66 333 27
На поперечном срезе в обла-
сти мезиального имплантан-
та (рис. 5) также четко визуа-
лизируется вертикальный объ-
ем, добавленный нами в про-
цессе операции.
 
В области дистального им-
плантанта (рис. 6) распределе-
ние костно-пластического ма-
териала не оптимально, одна-
ко имплантант полностью
окружен биоматериалом.
 
Используя новейшие методи-
ки обработки конусно-луче-
вой компьютерной томограм-
мы, мы выполнили трехмер-
ную визуализацию в волюмет-
рическом режиме с контура-
ми, объемы обрезаны для ви-
зуализации дна гайморовой
пазухи при виде изнутри
(рис. 7). Оценивая состояние
сосудов и мягкотканых конту-
ров, я с уверенностью могу
сказать, что при проведении
операции не произошло пер-
форации или пенетрации сли-
зистой оболочки верхнече-
люстной пазухи.
 
Учитывая вышеизложенное,
результат в данном клиниче-
ском исследовании оценивает-
ся как хороший.
 
Данным клиническим случа-
ем наглядно продемонстриро-
вана методика закрытого си-
нус-лифтинга (ударная остео-
томия), позволяющая полу-
чать удовлетворительные ре-
зультаты при установке им-
плантантов в области боко-
вых зубов верхней челюсти у
пациентов с умеренным дефи-
цитом кости по вертикали.